Wzór odstąpienia od umowy

WZÓR FORMULARZA ODSTĄPIENIA OD UMOWY
(formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)
 Miejscowość, data
.........................................................
.........................................................
.........................................................
Imię i nazwisko Kosnumenta (-ów)

 Nazwa i adres przedsiębiorcy
 .........................................................
 .........................................................
 .........................................................

OŚWIADCZENIE
O ODSTĄPIENIU OD UMOWY
Ja/My (*) …………………………………………..niniejszym informuję/informujemy (*) o moim/naszym (*)
odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących produktów (*) /umowy o świadczenie następujących
Usług (*):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Data zawarcia umowy (*)/odbioru (*): …………………………………..
Numer rachunku bankowego do zwrotu środków** :……………………………………..

Posiadacz rachunku: ……………………………………..

 …………………………………………………..
 podpis (-y) Konsumenta(-ów)
 (tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej)
(*)Niepotrzebne skreślić
(**)O ile jest inny niż rachunek bankowy, z którego dokonano zapłaty